为方便我院在职、退休职工看病就医，特将相关医保、生育、工伤经常用到的政策要点汇编如下。（本材料请妥善保存，用时方便查询。）
一、关于基本医疗保险的使用须知
（一）门、急诊：
1.在市区医保定点医疗机构门诊就医、挂号后持个人医保证历就医，结算时可用个人社保卡支付。急诊只报3天内的费用，如不住院治疗则需扣除起付线（自费）部分金额，持本人身份证、医保证、社保卡直接在医院收费处结算，不再到医保局办理报销手续。
2.单项超过200元的门、急诊特殊检查（如CT、核磁共振、胃肠照影等）填写特殊检查审批表经所在医院医保科批准、医保局综合处（电话：6606323）批准后，可享受报销待遇。
3.探亲或因公出差者发生急诊，6天内必须往医保局打电话备案（电话6606300）。结算后持单位证明、诊断证明书、医疗费收据、病历复印件等由专管员到医保局办理报销,不经备案自行区外就医，医保局不予报销，损失自担。
（二）住院：
1.“本着小病进社区，大病去医院”逐级转診就医的原则，起付线（自费）逐渐升高，报销比例逐级降低。三甲医院为600元/次，一年多次住院起付线可降低，但三甲医院最低不得低于400元。实际报销比例，在职人员70%左右（三甲），退休80%左右（三甲）。每年最高支付限额20.5万元，超过可用大病统筹支付，每年限额10万元。新参保人员设准入期一年，准入期内不能住院使用。
2.年度门诊、住院费用累计超过2万元以上者，可办理二次补充医疗保险报销，报销时持本人《医疗保险证历》和社会保障卡、身份证原件、医院出院结算收费专用收据原件及费用明细单或《医疗保险基金支付清单》、住院病历复印件、参保职工本人与身份证信息一致并具有结算功能的个人账户银行卡。（二次报销地址：长乐宫向东200米路北太伟方恒7楼，咨询电话：3303906）
（三）转院：
凡区内不能诊断治疗的疑难病症经审批可转区外就医，有转院资格的医院有：内蒙古附院、内蒙医院、内蒙中医院、国际蒙医院（后两者只限转外省民族医院），转院必须严格按流程批复，不经审批私自外出就医不予报销，损失自担。
治疗结束后把转院审批表（原件）、诊断证明书、病历复印件、费用清单、收据等尽快拿回单位由专管员到医保局办理报销。转院审批表有效期一年，可多次重复使用，需要复诊时提前10天持转院审批表（复印件）去医保局备案登记，否则，回来不予报销，损失自担。
转往区外就医，报销比例同比区内下浮5%。转院就医时间，门诊：20天，住院60天，如需延长提前10天到医保局办理延期手续，必须到医保局备案，否则，不予报销。咨询电话医保局稽核审计处6600300。
（四）长期异地定居的退休人员：必需办理异地就医审批，审批后在当地定点医院住院治疗必须在三天内往医保局稽核审计处打电话备案（电话：6606300），治疗结束后尽快把医院诊断证明书、病历复印件、费用清单、收据等尽快寄回单位办理报销（未打电话备案不予报销，损失自担。）
异地退休安置人员 门诊（药店）费用从本人社保卡账户积存的金额办理冲卡支付，每年办理一次，超出部分自费。
（一）办理特慢病
（1）病种：1.恶性肿瘤；2肾功能衰竭尿毒症期；3组织器官移植术后；4糖尿病合并症；5肝硬化肝功能失代偿期；6高血压病三期；7脑出血、脑血栓恢复期（肌力三级以下）；8系统性红斑狼疮；9精神病患者；10帕金森氏病等。
（2）办理特慢病时间：前三种病条件够可随时办理，其他病种每年9月到单位领表，按要求认真填写相关内容，将患者近两年住院病历复印件、检验单、诊断证明书、慢病审批表、医保证历，报医保局综合处审批（咨询电话医保局综合处：6606323），10月上报审批，12月出结果，合格人员交1寸近照，办理购药手册，下年度元月到定点药店按审批病种定额报销使用。
（二）社保卡 用于支付门诊或药店费用，1.卡内资金来源：在职人员每月个人缴费全额（工资或缴费基数的2%）加统筹1.2%构成，退休人员（法定年龄）为退休费的3.5%。2.新参保人员缴费5个月左右，可到建设银行锡林南路支行信用卡部持本人身份证领卡。3.大致3月上一次钱，每年人均进卡金额大约在1200元左右，可积存自用或继承转让，不能提取现金。卡内信息可登录www.12333.cn（用IE浏览器）或社保电话12333进行查询。4.丢失到锡林南路建行卡部持本人身份证办理挂失补办手续，或通过建行电话6687841挂失，以避免卡内余额损失，以后再补办新卡。5.调离本市工作的人员、办理外埠就医人员门诊（药店）消费、病故逝世人员，如个人卡内有余额，可找单位专管员到医保局办理冲卡提现手续。
（三）医保证历丢失补办 在内蒙日报、呼市日报或北方新报三选一登报挂失，将单位、姓名、性别、身份证号、医保号写明，登报后拿刊有此内容的报纸和单位证明，由专管员到医保局办理。咨询电话：6606242
二、关于生育保险的使用须知
（一）范围：参保女职工或男职工配偶没有参加社保的人员。
（二）待遇：1.实行定额报销，难产5000，顺产3000，男职工配偶无社保也可享受此定额报销。女职工可享1000元的产前检查，男职工配偶无社保的不享受。实施计划生育医疗费用也可办理相应报销。2.享受生育津贴的时间：女职工顺产98天，剖腹产再多15天，男职工为10天。3.新参保人员设准入期一年，准入期内不能享受生育保险待遇。
（三）办理流程：必须在生产结束后半年内，女职工持单位证明、个人医保证历、诊断证明、结婚证复印件、住院病历复印件、准生证复印件、出生证复印件、费用清单（1000元产检费和生育期），呼市当地的可直接在医院押证历本结算，异地的持上述材料交单位专管员；男方配偶无社保者，需持女方户籍所在地医保部门证明、单位证明，及上述其他证明材料，呼市当地的可直接在医院押证历本结算，异地的持上述材料交单位专管员。咨询医保局电话：6606193。
三、关于工伤保险使用须知
（一）范围：因公负伤、职业病（住院）、上下班途中等或国家法律、法规规定的应当认定为工伤的其他情形（工伤认定咨询电话：6606153）。
（二）待遇：根据国家相关政策执行。
（三）办理流程：现金支付各项医疗费用后，痊愈出院，经单位同意30日内报内蒙古人社厅工伤处进行工伤认定，认定工伤后持各种证明材料、医药费清单等由专管员到医保局办理报销。如果以后工伤部位旧病复发需診疗照此流程办理。
其他未尽事宜请咨询电话：单位安全设备部2254676，医保局办公室6606191。
